М.Ю. РЕВТОВИЧ ¹, О.В. Красько ², А.В. ИВАНОВ ³

1. «Беларусь медициналық жоғары оқу орнынан кейінгі білім беру академиясы» Мемлекеттік білім беру мекемесі, Минск, Беларусь;
2. Беларусь ҰҒА Біріккен информатика мәселелері институты, Минск, Беларусь;
3. Н.Н. Александров атындағы Республикалық онкология және медициналық радиология ғылыми-практикалық орталығы, Минск, Беларусь

DOI: https://www.doi.org/10.52532/2521-6414-2023-1-67-30-35

ОӘЖ: 616.33-006.6-085.28

Жыл: 2023 шығарылуы: 67 номер: 1 страницы: 30-35

Скачать PDF:

АҢДАТПА

Өзектілігі: асқазан қатерлі ісігінің инфильтративті түрлерінің жоғары биологиялық агрессивтілігі адъювантты перфузиялық термохимиотерапия мен жүйелік адъювантты полихимиотерапияны қолдана отырып, оларды түбегейлі емдеуде кешенді тәсіл ретінде қажет етіледі.
Зерттеудің мақсаты – pT4a-bN0-3M0 асқазан қатерлі ісігінің инфильтративті түрлеріне түбегейлі операция жасалған емделушілерде адъювантты полихимиотерапия мен жүйелік адъювантты перфузиялық термохимиотерапия комбинациясының тиімділігін бағалау.
Әдіс-тәсілдері: Асқазан қатерлі ісігіне байланысты түбегейлі операция жасалған 141 пациенттің (pt4a-bN0-3M0, R. Bormann бойынша III-IV тип) емдеу нәтижелеріне талдау жүргізілді, олардың 18-не адъювантты перфузиялық термохимиотерапиямен және жүйелік адъювантты перфузиялық термохимиотерапиямен түбегейлі операцияның комбинациясын қамтитын кешенді емдеу жүргізілді (оксалиплатин 100 мг/м2 (1 күн курс), капецитабин 1000 мг/м2 немесе тегафур 10-15 мг/кг (тәулігіне 2 рет, курстың 1-14 күні), үзіліс 7 күн, 8 курс)) – адъювантты перфузиялық термохимиотерапия+ адъювантты перфузиялық термохимиотерапия тобы. Салыстыру топтары ретінде 55 түбегейлі хирургиялық пациенттің (хирургиялық бақылау) деректері, сондай-ақ түбегейлі операция адъювантты перфузиялық термохимиотерапиямен толықтырылған 68 пациенттің деректері пайдаланылды (цисплатин 50 мг/м2 + доксорубицин 50 мг/м2, 420С, 1 сағат) – адъювантты перфузиялық термохимиотерапия тобы. Ұзақ мерзімді емдеу нәтижелерін бағалау үшін бәсекелес тәуекелдерді талдау, Каплан-Мейерді көбейту әдісі, көп факторлы талдау (Кокс моделі, Файн-Грей моделі) қолданылды.
Нәтижелер: кешенді емдеу тобында ісік процесінің өршуіне байланысты қолайсыз нәтиженің туындау қаупінің төмендеуі байқалды – β= -2,14; ор 0,12 (95% ci 0,04-0,38), р<0,001, сондай – ақ канцероматоздың даму қаупі – β= -1,99; ОР 0,14 (95% ci 0,04-0,44), р<0,001; 5 жылдық өмір сүру деңгейінің жоғарылауы (бақылау топтарымен салыстырғанда): түзетілген – 81,9±9,5% (р=0,003); прогрессиясыз өмір сүру – 82,2±9,3% (р<0,001); таралудан бос өмір сүру – 81,9±9,5% (р<0,001).
Қорытынды: асқазан қатерлі ісігінің инфильтративті түрлерін түбегейлі хирургиялық емдеуден кейін ісік процесінің ремиссия мерзімін ұзарту үшін перфузиялық интраоперациялық интраперитонеальді термохимиотерапия жүргізу арқылы стандартты тәсілді (жүйелік полихимиотерапиямен біріктірілген операция) толықтыру орынды.
Түйінді сөздер: асқазан қатерлі ісігі, адъювантты перфузиялық термохимиотерапия (АПТХТ), адъювантты жүйелік полихимиотерапия (АЖПХТ).

Пайдаланылған әдебиеттер тізімі:
1. Zhang J.F., Lv L., Zhao S., Zhou Q., Jiang C.G. Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy (HIPEC) Combined with Surgery: A 12-Year Meta-Analysis of this Promising Treatment Strategy for Advanced Gastric Cancer at Different Stages // Ann. Surg. Oncol. – 2022. – Vol. 29, № 5. – Р. 3170–3186. https://doi.org/10.1245/s10434-021-11316-z
2. Al-Batran S.E., Homann N., Pauligk C., Goetze T.O., Meiler J., Kasper S., et al. Perioperative chemotherapy with fluorouracil plus leucovorin, oxaliplatin, and docetaxel versus fluorouracil or capecitabine plus cisplatin and epirubicin for locally advanced, resectable gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma (FLOT4): a randomised, phase 2/3 trial // Lancet. – 2019. – Vol. 393(10184). – P. 1948–1957. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32557-1
3. Kim I.H., Park S.S., Lee C.M., Kim M.C., Kwon I.K., Min J.S., Kim H.I., Lee H.H., Lee S.I., Chae H. Efficacy of adjuvant S-1 versus XELOX chemotherapy for patients with gastric cancer after D2 lymph node dissection: a retrospective, multi-center observational study // Ann. Surg. Oncol. – 2018. – Vol. 25, № 5. – Р. 1176–1183. https://doi.org/10.1245/s10434-018-6375-z
4. Dominic J.L., Kannan A., Tara A., Hakim Mohammed A.R., Win M., Khorochkov A., Sultan W., Ahmed A., Kantamaneni K., Syzmanski M.W., Singh R., Marquez R.A., Asarian A., Thirunavukarasu P., Keckeisen G. Prophylactic hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) for the prevention and control of peritoneal metastasis in patients with gastrointestinal malignancies: a systematic review of randomized controlled trials // EXCLI J. – 2021. – Vol. 20. – P. 1328–1345. https://doi.org/10.17179/excli2021-4108
5. Ревтович М.Ю. Результаты использования комбинации перфузионной термохимиотерапии с адъювантной системной полихимиотерапией у пациентов с резектабельным раком желудка pT4a-bN0-3M0 // Поволжский онколог. вестн. – 2020. – Т. 11, № 1. – С. 32–41. [Revtovich M.YU. Rezul’taty ispol’zovaniya kombinacii perfuzionnoj termohimioterapii s ad»yuvantnoj sistemnoj polihimioterapiej u pacientov s rezektabel’nym rakom zheludka pT4a-bN0-3M0 // Povolzhskij onkologicheskij vestnik– 2020. – Т. 11, № 1. – S. 32–41.] http://oncovestnik.ru/none/rezultaty-ispolzovaniya-kombinatsii-perfuzionnoj-termokhimioterapii-s-ad-yuvantnoj-sistemnoj-polikhimioterapiej-u-patsientov-s-rezektabelnym-rakom-zheludka-pt4a-bn0-3m0/
6. Ревтович М.Ю., Красько О.В., Малькевич В.Т. Результаты комплексного лечения рака желудка pT4a-bN0-3M0 // Евразийский онколог. журн. – 2021. – Т. 9, № 2. – С. 101–112. [Revtovich M.YU., Kras’ko O.V., Mal’kevich V.T. Rezul’taty kompleksnogo lecheniya raka zheludka pT4a-bN0-3M0 // Evrazijskij onkologicheskij zhurnal – 2021. – Т. 9, № 2. – S. 101–112] https://recipe.by/wp-content/uploads/2021/07/YEL_2_2021_EOZH_RB_Rezultaty-kompleksnogo-lecheniya-raka-zheludka-pT4a-bN0-3M0.pdf
7. Ревтович М.Ю., Красько О.В., Малькевич В.Т., Потейко А.И. Результаты радикального лечения инфильтративных форм рака желудка с применением перфузионной термохимиотерапии // Евразийский онколог. журн. – 2022. – Т. 10, № 2. – С. 107–117. [Revtovich M.YU., Kras’ko O.V., Mal’kevich V.T., Potejko A.I. Rezul’taty radikal’nogo lecheniya infil’trativnyh form raka zheludka s primeneniem perfuzionnoj termohimioterapii // Evrazijskij onkologicheskij zhurnal. – 2022. – Т. 10, № 2. – S. 107–117] https://recipe.by/wp-content/uploads/2022/07/107-117_eog-2-2022-t10.pdf
8. Reutovich M.Yu., Krasko O.V., Sukonko O.G. Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy in serosa-invasive gastric cancer patients // Eur. J. Surg. Oncol. – 2019. – Vol. 45, № 12. – Р. 2405-2411. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2019.07.030
9. Kuk D., Varadhan R. Model selection in competing risks regression // Stat. Med. – 2013. – Vol. 32, № 18. – Р. 3077–3088. https://doi.org/10.1002/sim.5762
10. Fine J.P., Gray R.J. A proportional hazards model for the subdistribution of a competing risk // J. Amer. Stat. Assoc. – 1999. – Vol. 94(446) – Р. 496–509.
11. Therneau, T., Grambsch, P. Modeling Survival Data: Extending the Cox Model. – Springer-Verlag, 2000. – 350p. https://doi.org/10.1007/978-1-4757-3294-8
12. R Core Team. R: A language and environment for statistical computing. – R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria, 2022. https://www.R-project.org/. 20.03.2023
13. cmprsk: Subdistribution Analysis of Competing Risks. R package version 2.2-7. http://CRAN.R-project.org/package=cmprsk. 18.11.2022
14. Deng J., Liu J., Wang W., Sun Z., Wang Z., Zhou Z., Xu H., Liang H. Validation of clinical significance of examined lymph node count for accurate prognostic evaluation of gastric cancer for the eighth edition of the American joint committee on cancer (AJCC) TNM staging system // Chin. J. Cancer Res. – 2018. – Vol. 30, № 5. – Р. 477-491. https://doi.org/10.21147/j.issn.1000-9604.2018.05.01
15. Ji Z.H., Zhang Y., Li Y. Intra-operative hyperthermic intraperitoneal chemotherapy for prevention and treatment of peritoneal metastases from gastric cancer: a narrative review // J. Gastrointest. Oncol. – 2021. – Vol. 12 (Suppl. 1) – Р. 70-78. https://doi.org/10.21037/jgo-20-262
16. Zhang J.F., Lv L., Zhao S., Zhou Q., Jiang C.G. Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy (HIPEC) Combined with Surgery: A 12-Year Meta-Analysis of this Promising Treatment Strategy for Advanced Gastric Cancer at Different Stages // Ann. Surg. Oncol. – 2022. – Vol. 29, № 5. – Р. 3170-3186. https://doi.org/10.1245/s10434-021-11316-z