Н.Р. АБДУХАЛИЛОВ¹, А.А. АРЫНОВ ¹, Д.А. БАЙДАУЛЕТ ¹, М.Б. МУКАНОВА ¹, А.А. НУРМАНОВА ¹, Э.А. СЕЙДАЛИЕВА ¹, В.В. ЧУРСИН ²

1. АО «Казахский научный исследовательский институт онкологии и радиологии», Алматы, Республика Казахстан;
2. НАО «Казахский национальный медицинский университет им. Асфендиярова», Алматы, Республика Казахстан

DOI: https://www.doi.org/10.52532/2521-6414-2023-1-67-54-61

УДК: 616-006-089.5-8:08-07:615.816.2

Год: 2023 выпуск: 67 номер: 1 страницы: 54-61

Скачать PDF:

АННОТАЦИЯ

Актуальность: Среди пациентов, перенесших обширные оперативные вмешательства под общей анестезией с искусственной вентиляцией легких, нередко встречаются различные послеоперационные респираторные осложнения обструктивного или рестриктивного характера.
Цель исследования – обобщить актуальные данные систематических обзоров, мета-анализов и научных публикаций о применении профилактических и лечебных стратегий вентиляции легких с целью повышения качества оказания анестезиологической помощи онкологическим пациентам.
Методы: Был проведен поиск в электронной базе данных PubMed (NCBI), для выявления рандомизированных контролируемых и проспективных обсервационных исследований, систематических обзоров и мета-анализов, а также научных статей, опубликованных на английском языке с 2016 по 2023 годы, в которых основное внимание уделялось результатам применения и сравнения стратегий защитной вентиляции легких при традиционной механической вентиляции у пациентов, перенесших обширные и длительные оперативные вмешательства.
Результаты: В результате сопоставления данных проведенного обзора крупномасштабных научных исследований и статей установлена взаимосвязь между использованием стратегии защитной вентиляции легких с низким дыхательным объемом (6-8 мл/кг идеальной массы тела), в сочетании с индивидуализированным показателем положительного давления в конце выдоха, периодическими маневрами рекрутмента легких и значительным улучшением клинических исходов, уменьшением количества осложнений со стороны дыхательной системы, сокращением ранней летальности и продолжительности пребывания в стационаре у пациентов, перенесших хирургические вмешательства.
Заключение: Применение концепции защитной вентиляции легких во время анестезии, при обширных оперативных вмешательствах снижает частоту развития послеоперационных легочных осложнений.
Ключевые слова: современные концепции искусственной вентиляции легких (ИВЛ), послеоперационные легочные осложнения, низкий дыхательный объем (ДО), индивидуализированный показатель положительного давления в конце выдоха (ПДКВ).

Список использованных источников:

1. Neto A.S., Hemmes S.N.T., Barbas C.S.V., Beiderlinden M., Fernandez-Bustamante A., Futier E., Gajic O., El-Tahan M.R., AlGhamdi A.A., Gunay E., Jaber S., Kokulu S., Kozian A., Licker M., Lin W.Q., Maslow A.D., Memtsoudis S.G., Miranda D.R., Moine P., Ng T., Paparella D., Ranieri V.M., Scavonetto F., Schilling T., Selmo G., Severgnini P., Sprung J., Sundar S., Talmor D., Treschan T., Unzueta C., Weingarten T.N., Wolthuis E.K., Wrigge H., Amato M.B.P., Costa E.L.V., Abreu M.G., Pelosi P., Schultz M.J. Association between driving pressure and development of postoperative pulmonary complications in patients undergoing mechanical ventilation for general anaesthesia: a meta-analysis of individual patient data, for the PROVE Network Investigators // Lancet Respiratory Medicine. – 2016. – Vol. 4(4). – P. 272-280. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(16)00057-6
2. Deng Q.W., Tan W.C., Zhao B.C., Wen S.H., Shen J.T., Xu M. Intraoperative ventilation strategies to prevent postoperative pulmonary complications: a network meta-analysis of randomized controlled trials // Br. J. Anaesth. – 2019. – Vol. 124(3). – P. 324-335. https://doi.org/10.1016/j.bja.2019.10.024
3. Marret E., Cinotti R., Berard L., Piriou V., Jobard J., Barrucand B., Radu D., Jaber S., Bonnet F., the PPV Study Group. Protective ventilation during anaesthesia reduces major postoperative complications after lung cancer surgery: A double-blind randomised controlled trial // Eur. J. Anaesth. – 2018. – Vol. 35(10). – P. 727-735. https://doi.org/10.1097/EJA.0000000000000804
4. Different positive end expiratory pressure and tidal volume controls on lung protection and inflammatory factors during surgical anesthesia // World J. Clin. Cases. – 2022. – Vol. 10(33). – P. 12146-12155. https://doi.org/10.12998/wjcc.v10.i33.12146
5. Jammer I., Wickboldt N., Sander M., Smith A., Schultz M.J., Pelosi P., Leva B., Rhodes A., Hoeft A., Walder B., Chew M.S., Pearse R.M.; European Society of Anaesthesiology (ESA) and the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM); European Society of Anaesthesiology; European Society of Intensive Care Medicine. Standards for definitions and use of outcome measures for clinical effectiveness research in perioperative medicine: European Perioperative Clinical Outcome (EPCO) definitions: a statement from the ESA-ESICM joint taskforce on perioperative outcome measures // Eur. J. Anaesthesiol. – 2015. – Vol. 32(2). – P. 88-105. https://doi.org/10.1097/EJA.0000000000000118
6. Odor P.M., Bampoe S., Gilhooly D., Creagh-Brown B., Moonesinghe S.R. Perioperative interventions for prevention of postoperative pulmonary complications: systematic review and meta-analysis // BMJ. – 2020. – Vol. 368. – Art. ID: m540. https://doi.org/10.1136/bmj.m540
7. Peel J.K., Funk D.J., Slinger P., Srinathan S., Kidane B. Positive end-expiratory pressure and recruitment maneuvers during one-lung ventilation: A systematic review and meta-analysis // J. Thorac. Cardiovas. Surg. – 2020. – Vol. 160(4). – P. 1112-1122.e3. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2020.02.077
8. Li X., Ni Z.L., Wang J., Liu X.C., Guan H.L., Dai M.S., Gao X., Zhou Y., Hu X.Y., Jian X.S., Zhao Z.Q., Zhang Q.Q., Yuan H.L., Cao H.J.L. Effects of individualized positive end‑expiratory pressure combined with recruitment maneuver on intraoperative ventilation during abdominal surgery: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials // J. Anesth. – 2022. – Vol. 36. – P. 303–315. https://doi.org/10.1007/s00540-021-03012-9
9. Park S.J., Kim B.G., Oh A.H., Han S.H., Han H.S., Ryu J.H. Effects of intraoperative protective lung ventilation on postoperative pulmonary complications in patients with laparoscopic surgery: prospective, randomized and controlled trials // Surg. Endosc. – 2016. – Vol. 30. – P. 4598-4606. https://doi.org/10.1007/s00464-016-4797-x
10. Li P., Kang X., Miao M., Zhang J. Individualized positive end-expiratory pressure (PEEP) during one-lung ventilation for prevention of postoperative pulmonary complications in patients undergoing thoracic surgery. A meta-analysis // Medicine. – 2021. – Vol. 100. – P. 28(e26638). https://doi.org/10.1097/MD.0000000000026638
11. Longhini F., Pasin L., Montagnini C., Konrad P., Bruni A., Garofalo E., Murabito P., Pelaia C., Rondi V., Dellapiazza F., Cammarota G., Vaschetto R., Schultz M.J., Navalesi P. Longhinietal. Intraoperative protective ventilation in patients undergoing major neurosurgical interventions: a randomized clinical trial // BMC Anesth. – 2021. – Vol. 21. – Art. no. 184. https://doi.org/10.1186/s12871-021-01404-8
12. Yang D., Grant M.C., Stone A., Wu C.L., Wick E.C. A Meta-analysis of Intraoperative Ventilation Strategies to Prevent Pulmonary Complications. Is Low Tidal Volume Alone Sufficient to Protect Healthy Lungs? Meta-analysis // Ann. Surg. – 2016. – Vol. 263(5). – P. 881-887. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001443.
13. Liu J., Huang X., Hu S., Meng Z., He H. Individualized lung protective ventilation vs. conventional ventilation during general anesthesia in laparoscopic total hysterectomy // Exp. Ther. Med. – 2020. – Vol. 19. – P. 3051-3059. https://doi.org/10.3892/etm.2020.8549
14. Zhou J., Wang C., Lv R., Liu N., Huang Y., Wang W., Yu L., Xie J. Protective mechanical ventilation with optimal PEEP during RARP improves oxygenation and pulmonary indexes // Trials. – 2021. – Vol. 22. – Art. no. 351. https://doi.org/10.1186/s13063-021-05310-9
15. Shono A., Katayama N., Fujihara T., Bohm S.H., Waldmann A.D., Ugata K., Nikai T., Saito Y. Positive End-expiratory Pressure and Distribution of Ventilation in Pneumoperitoneum Combined with Steep Trendelenburg Position // Anesthesiology. – 2020. – Vol. 132. – P. 476-490. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000003062
16. Pei S., Wei W., Yang K., Yang Y., Pan Y., Wei J., Yao S., Xia H. Recruitment Maneuver to Reduce Postoperative Pulmonary Complications after Laparoscopic Abdominal Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis // J. Clin. Med. – 2022. – Vol. 11. – P. 5841. https://doi.org/10.3390/jcm11195841
17. Liu J., Meng Z., Lv R., Zhang Y., Wang G., Xie J. Effect of intraoperative lung-protective mechanical ventilation on pulmonary oxygenation function and postoperative pulmonary complications after laparoscopic radical gastrectomy // Braz. J. Med. Biol. Res. – 2019. – Vol. 52(6). – P. e8523. https://doi.org/10.1590/1414-431X20198523
18. Nguyen T.K., Nguyen V.L., Nguyen T.G., Mai D.H., Nguyen N.Q., Vu T.A., Le A.N., Nguyen Q.H., Nguyen C.T., Nguyen D.T. Lung-protective mechanical ventilation for patients undergoing abdominal laparoscopic surgeries: a randomized controlled trial // BMC Anesth. – 2021. – Vol. 21. – Art. no. 95. https://doi.org/10.1186/s12871-021-01318-5
19. Hu M.C., Yang Y.L., Chen T.T., Lee C.I., Tam K.W. Recruitment Maneuvers to Reduce Pulmonary Atelectasis after Cardiac Surgery: A Meta-Analysis of Randomized Trials // JTCVS. – 2020. – Vol. 164(1). – P. 171-181.E4. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2020.10.142
20. Costa Leme A., Hajjar L.A., Volpe M.S., Fukushima J.T., De Santis Santiago R.R., Osawa E.A., Pinheiro de Almeida J., Gerent A.M., Franco R.A., Zanetti Feltrim M.I., Nozawa E., de Moraes Coimbra V.R., de Moraes Ianotti R., Hashizume C.S., Kalil Filho R., Auler J.O. Jr., Jatene F.B., Gomes Galas F.R., Amato M.B. Effect of Intensive vs Moderate Alveolar Recruitment Strategies Added to Lung-Protective Ventilation on Postoperative Pulmonary Complications: A Randomized Clinical Trial // JAMA. – 2017. – Vol. 317(14). – P. 1422-1432. https://doi.org/10.1001/jama.2017.2297
21. Ruszkai Z., Kiss E., Molnar Z. Effects of intraoperative positive endexpiratory pressure optimization on respiratory mechanics and the inflammatory response: a randomized controlled trial // J. Clin. Monitor. Comput. – 2021. – Vol. 35. – P. 469-482. https://doi.org/10.1007/s10877-020-00519-6
22. Yu Cui, Rong Cao, Gen Li, Tianqing Gong, Yingyu Ou, Jing Huang. The effect of lung recruitment maneuvers on post-operative pulmonary complications for patients undergoing general anesthesia: A meta-analysis. PLoS ONE. – Vol. 14(5). – P. e0217405. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0217405
23. Pereira S.M., Tucci M.R., Caio C.A., Morais P.T., Simхes C.M., Tonelotto B.F.F., Pompeo M.S., Kay F.U., Pelosi P., F.E.R.S., Vieira J.E., Amato M.B.P. Individual Positive End-expiratory Pressure Settings Optimize Intraoperative Mechanical Ventilation and Reduce Postoperative Atelectasis // Anesthesiology. – 2018. – Vol. 129. – P. 1070-1081. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000002435
24. Li X., Xue W., Zhang Q., Zhu Y., Fang Y., Huang J. Effect of Driving Pressure-Oriented Ventilation on Patients Undergoing One-Lung Ventilation During Thoracic Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis // Front. Surg. – 2022. – Vol. 9. – P. 914984. https://doi.org/10.3389/fsurg.2022.914984