М.Ю. Ревтович ¹, О.В. Красько ², А.В. Иванов ³

1. «Беларусь медициналық жоғары оқу орнынан кейінгі білім академиясы» мемлекеттік білім беру мекемесі, Минск, Беларусь;
2. «Беларусь Ұлттық Ғылым академиясының біріккен информатика мәселелері институты» мемлекеттік мекеме, Минск, Беларусь;
3. «Н.Н. Александров атындағы Беларусь Ұлттық Онкологиялық орталығы» мемлекеттік мекеме, Минск, Беларусь

DOI: https://www.doi.org/10.52532/2521-6414-2023-3-69-53-58

ОӘЖ: [616.33-006.6-089+616.428-089.87]:616.381-006.6-033.2-036

Жыл: 2023 шығарылуы: 69 номер: 3 беттер: 53-58

PDF файлын жүктеп алыңыз:

АҢДАТПА

Өзектілігі: Метахронды перитонеальді диссеминация асқазан қатерлі ісігінің прогрессиясының құрылымындағы жетекші факторлардың бірі, бұл оны түбегейлі емдеу нәтижелерін айтарлықтай нашарлатады. Перитонеум қуысындағы ісік жасушаларының таралу процестері көбінесе хирургиялық емдеу процесінде басталады, олардың метахронды перитонеальді диссеминация дамуына әсерін бағалау маңызды.
Зерттеудің мақсаты – түбегейлі операция мен лимфодиссекция көлемінің асқазан қатерлі ісігімен ауыратын науқастарда метахронды перитонеальді диссеминацияның дамуына әсерін бағалау.
Әдістері: Орындалған операция көлеміне байланысты өңешке ауыспай (ерлер 647, әйелдер 433) асқазан обырына (рТ1-4N0-3M0) түбегейлі операция жасалған 1080 пациенттің (асқазанның проксимальды/дистальды субтотальды резекциясы, n=639 / гастрэктомия, n=334) түбегейлі хирургиялық емдеу нәтижелеріне талдау жүргізілді; стандартты/аралас операция, n=973/107) және орындалатын лимфодиссекция көлемі – D1 (n=151) немесе D2 (n=929). Сондай-ақ, өмір сүру деңгейі (Каплан-Мейердің көбейту әдісі), шоғырланымдық инциденттiнiң – метахронды перитонеальді диссеминация, басқа локализацияның метастаздары, асқазан қатерлі ісігімен байланысты емес өлім жағдайлары (бәсекелес тәуекелдерді талдау) бағаланды.
Нәтижелер: Стандартты түбегейлі емдеумен салыстырғанда (гастрэктомиядан кейін 42,3±2,7%, асқазанның субтотальды резекциясынан кейін 25,6±1,7%) шоғырланымдық прогрессия инцидентiнiң статистикалық маңызды өсуі (55,6±4,9%) анықталды, оның ішінде оқшауланған нұсқадағы метахронды перитонеальді диссеминацияның шоғырланымдық инцидентінің жоғарылауы (аралас операциялардан кейін 36,8±4,7%, стандартты гастрэктомиядан және асқазанның субтотальды резекциясынан кейін сәйкесінше 21,6±2,3% және 11,1±1,2% (рGray<0,001)) және біріктірілген кезде метахронды перитонеальді диссеминация, басқа локализацияның алыс лимфогематогендік метастаздарымен (аралас операциялардан кейін 9,4±2,9%, стандарты гастрэктомия және асқазанның субтотальды резекциясы кейін сәйкесінше 9,3±1,6% және 5,0±0,9%, (рGray=0,022)) құрайды. Лимфа түйіндерінде метастатикалық зақымдануының болуы D1 лимфодиссекциясынан кейінгі метахронды перитонеальді диссеминацияның шоғырланымдық инцидентінің 8,3±2,8%-нен (pN0) 29,1±6,2%-ге дейін (pN1-3) (рGray<0.05) және D2 лимфодиссекциясынан кейін 9,4±1,3%-дан (pN0) жоғарылауына әкелді. 27,3±2,1%-ге дейін (рN1-3) (рGray<0.05).
Қорытынды: Даму ықтималдығын бағалау кезінде метахронды перитонеальді диссеминация операция көлемін және аймақтық лимфа түйіндерінің жағдайын бағалау ұсынылады. Қолданылған лимфодиссекция процедурасы метахронды перитонеальді диссеминацияның дамуын қоса алғанда, асқазан қатерлі ісігінің дамуының жиынтық жиілігіне әсер етпеді.
Түйін сөздер: асқазан қатерлі ісігі, метахронды перитонеальді диссеминация, шоғырланымдық инцидент, хирургиялық емдеу.

Пайдаланылған әдебиеттер тізімі:

1. Agnes A., Biondi A., Laurino A., Strippoli A., Ricci R., Pozzo C., Persiani R., D’Ugo D. A detailed analysis of the recurrence timing and pattern after curative surgery in patients undergoing neoadjuvant therapy or upfront surgery for gastric cancer // J. Surg. Oncol. – 2020. – Vol. 122, № 2. – P. 293-305. https://doi.org/10.1002/jso.25959
2. Aoyama T., Yoshikawa T., Hayashi T., Kuwabara H., Mikayama Y., Ogata T., Cho H., Tsuburaya A. Risk factors for peritoneal recurrence in stage II/III gastric cancer patients who received S-1 adjuvant chemotherapy after D2 gastrectomy // Ann. Surg. Oncol. – 2012. – Vol.19, №5. – P. 1568-1574. https://doi.org/10.1245/s10434-011-2158-5
3. Соломенный С.В., Ганцев К.Ш., Кзыргалин Ш.Р., Минигазимов Р.С. Анатомические предпосылки развития и особенности течения канцероматоза брюшины // Ульян. мед. журн. – 2016. – № 3. – С. 91-99 [Solomennyj S.V., Gancev K.SH., Kzyrgalin SH.R., Minigazimov R.S. Anatomicheskie predposylki razvitiya i osobennosti techeniya kanceromatoza bryushiny // Ul’yan. med. zhurn. – 2016. – № 3. – S. 91-99 (in Russ.)]. https://cyberleninka.ru/article/n/anatomicheskie-predposylki-razvitiya-i-osobennosti-techeniya-kantseromatoza-bryushiny/viewer
4. Ревтович М.Ю. Оценка статуса метилирования гена RECK при прогнозировании метахронной перитонеальной диссеминации у пациентов с резектабельным раком желудка // Евразийский онколог. журн. – 2021. – Т. 9, № 1. – С. 40–48 [Revtovich M.YU. Ocenka statusa metilirovaniya gena RECK pri prognozirovanii metahronnoj peritoneal’noj disseminacii u pacientov s rezektabel’nym rakom zheludka // Evrazijskij onkolog. zhurn. – 2021. – T. 9, № 1. – S. 40-48 (in Russ.)]. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=45599483
5. Takebayashi K., Murata S., Yamamoto H., Ishida M., Yamaguchi T., Kojima M., Shimizu T., Shiomi H., Sonoda H., Naka S., Mekata E., Okabe H., Tani T. Surgery-induced peritoneal cancer cells in patients who have undergone curative gastrectomy for gastric cancer // Ann. Surg. Oncol. – 2014. – Vol. 21. – P. 1991-1997. https://doi.org/10.1245/s10434-014-3525-9
6. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Алгоритмы диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями: утв. 11 марта 2012 года, № 258 [Prikaz Ministerstva zdravooxraneniya Respubliki Belarus’. Algoritmy diagnostiki i lecheniya bol’nyx zlokachestvennymi novoobrazovaniyami: utv. 11 marta 2012 goda, № 258]
7. Japanese gastric cancer association. Japanese classification of gastric carcinoma // Gastric Cancer. – 2011. – Vol. 14, № 2. – P. 101-112. https://doi.org/10.1007/s10120-011-0041-5
8. Fine J.P., Gray R.J. A proportional hazards model for the sub­distribution of a competing risk // J. Amer. Stat. Assoc. – 1999. – Vol. 94(446) – Р. 496-509. https://doi.org/10.2307/2670170
9. Kuk D., Varadhan R. Model selection in competing risks regres­sion // Stat. Med. – 2013. – Vol. 32, № 18. – Р. 3077-3088. https://doi.org/10.1002/sim.5762
10. cmprsk: Subdistribution Analysis of Competing Risks. R package version 2.2-7. http://CRAN.R-project.org/package=cmprsk. 18.11.2022
11. Kuznetsova A., Bruun Brockhoff P., Haubo Bojesen Christensen R. lmerTest: tests in linear mixed effects models. R package version 2.0-29. [Electronic resource]. – 2015. http://CRAN.R-project.org/package=lmerTest
12. Deng J., Zhang R., Pan Y., Ding X., Cai M., Liu Y., Liu H., Bao T., Jiao X., Hao X., Liang H. Tumor size as a recommendable variable for accuracy of the prognostic prediction of gastric cancer: a retrospective analysis of 1,521 patients // Annals of Surgical Oncology. – 2015. – Vol. 22, № 2. – P. 565-572. https://doi.org/10.1245/s10434-014-4014-x
13. Chen F.F., Huang D.D., Lu J.X., Zhou C.J., Zhuang C.L., Wang S.L., Shen X., Yu Z., Chen X.L. Feasibility of total gastrectomy with D2 lymphadenectomy for gastric cancer and predictive factors for its short- and long-term outcomes // J. of Gastrointestinal Surgery. – 2016. – Vol. 20, № 3. – P. 521-530. https://doi.org/10.1007/s11605-015-3059-x
14. De Manzoni G., Roviello F., Siquini W. Surgery in the multimodal management of gastric cancer. – Milan: Springer Milano, 2012. – 266 p. https://doi.org/10.1007/978-88-470-2318-5
15. Ilhan E., Alemdar A., Ureyen O., Bas K. The Importance of Extensive Intraoperative Peritoneal Lavage as a Promising Method in Patients with Gastric Cancer Showing Positive Peritoneal Cytology Without Overt Peritoneal Metastasis and Other Therapeutic Approach // J. Invest. Surg. – 2017. – Vol. 30, №5. – P. 318-324. https://doi.org/10.1080/08941939.2016.1247930
16. Kang L.Y., Mok K.T., Liu S.I., Tsai C.C., Wang B.W., Chen I.S., Chen Y.C., Chang B.M., Chou N.H. Intraoperative hyperthermic intraperitoneal chemotherapy as adjuvant chemotherapy for advanced gastric cancer patients with serosal invasion // J. of the Chinese Med. Assoc. – 2013. – Vol. 76, № 8. – P. 425-431. https://doi.org/10.1016/j.jcma.2013.04.004