Результаты хирургического лечения опухолей желчных протоков

СЕЙСЕМБАЕВ М.А.1 , НАРЖАНОВ Б.А.1 , ТОКСАНБАЕВ Д.С.1 , САДЫКОВ Н.К.1 , МОЛДАБЕКОВ Е.Т.1 , ИСБАМБЕТОВ А.С.1

1. Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова

Тип: Тезисы

УДК:

Год: 2011 выпуск: 21 номер: 4 страницы: 82-82

Реферат:
Цель. Улучшить результаты хирургического лечения больных с опухолями желчных протоков. Материал и методы. В ННЦХ им. А. Н. Сызганова проанализированы результаты 72 больных со злокачественными опухолями желчных путей в возрасте от 37 до 80 лет, находившихся на лечении в отделении хирургии печени с 2003 – 2010 годы. Из них мужчин 42 (58,3%), женщин 30 (41,7%).
Для диагностики опухолей желчных протоков и причины механической желтухи использовались лабораторные, а также инструментальные методы исследования, как: УЗИ и допплерографией, МРХПГ, КТ, ЭРХПГ и ЧЧХС с фистулохолангиографией. Основным проявлением заболевания явилась желтуха 100%, кожный зуд – 75,0%, холангит – 49,0%. Большинство пациентов 56 (77,8%) имели желтуху тяжелой степени тяжести (общий билирубин свыше 200 мкмоль/л). Операции проводились в два этапа; первым этапом с целью уменьшения печеночной недостаточности выполняли декомпрессию желчных путей (ЧЧХС, ЭРХПГ + стентирование), вторым этапом проводили основное оперативное вмешательство. Результаты. Всего при опухолях желчных протоков выполнено 22 (29,1%) ра дикальных операций. Из них, в 15 случаях выполнены резекции опухолей желчных протоков с дополнительным иссечением пе редней части IVb сегмента печени, что обеспечило адек ватный доступ к внутрипеченочным желчным протокам для формирования билиодигестивного анасто моза (би-, три-, тетрагепатикоеюностомия) на изолированной Ру петле.
В одном (1,4%) случае выполнена расширенная правосторонняя гемигепатэктомия, в 5 (6,9%) случаях – гастропанкреатодуоденальная резекция при опухолях терминального отдела холедоха. При опухоли Клатскина с распространением в головку поджелудочной железы одному пациенту (1,4%) выполнена правосторонняя гемигепатэктомия + IVb сегмент и гастропанкреатодуодеальная резекция. В трех (4,2%) случаев из-за инвазии опухоли в стенку воротной вены произведено резекция с пластикой. Паллиативное хирургическое лечение при опухолях желчных протоков выполнено 50 (69,5%) больным. Проведены следующие оперативные вмешательства: реканализация с дренированием желчных протоков – 24 (33,3%) пациентам, с наложением билиодигестивного анастомоза – 7 (9,7%) пациентам.
Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков под УЗ-контролем как окончательный вид хирургического вмешательства выполнено – 19 (26,4%) пациентам. В послеоперационном периоде наблюдались специфические осложнения у 15 (20,8%) пациентов – желчеистечение с перитонитом, кровотечение и печеночно-почечная недостаточность. Летальность отмечено в 13 (18,0%) случаях, причиной которых были холангит, печеночная недостаточность и ТЭЛА. Выводы. При опухолях желчных протоках с тяжелой степенью механической желтухой и печеночной недостаточностью необходимо проводить двухэтапное лечение, которое позволяет уменьшить частоту послеоперационных специфических осложнений и летальных исходов. Наличие опыта резекционных вмешательств на печени и желчных протоках, а также техническое оснащение операционного блока специфическим оборудованием, позволяет выполнить радикальное оперативное вмешательство и улучшить отдаленные результаты лечения.

Скачать PDF: 2011.4.21_14_10.pdf

Ключевые слова: хирургическое лечение, опухоли желчных протоков

Ссылка: Сейсембаев М.А. , Наржанов Б.А. , Токсанбаев Д.С. , Садыков Н.К. , Молдабеков Е.Т. , Исбамбетов А.С. Результаты хирургического лечения опухолей желчных протоков. Онкология и радиология Казахстана, 2011, 21 (4), 82-82.