Особенности регионарного метастазирования рака гортаноглотки

ТУЛЕБАЕВ Р.К.1 , ИСМАГУЛОВА Э.К.1 , ШАГАТАЕВА Б.А.1

1. Западно-Казахстанская государственная медицинская академия им. Марата Оспанова

Тип: Тезисы

УДК:

Год: 2011 выпуск: 21 номер: 4 страницы: 69-69

Реферат: Для нижнего отдела глотки закономерно более частое и раннее метастазирование в регионарные лимфатические узлы шеи по сравнению с гортанью (от 50 до 89%). Цель исследования: анализ особенностей метастазирования и лечения злокачественных опухолей гортаноглотки. Материал и методы исследования: Из 52 больных с поражением проксимального (перепончатого) отдела гортаноглотки у 32 (60,4+7,1%) имел место инфильтрат без изъязвления, у 15 (22,9+6,1%) – инфильтрат с изъявлением, а у 12 (16,7+5,4%) – экзофитная форма роста. Причем при инфильтративной и инфильтративно-язвенной формах метастазы в шейные лимфатические узлы отмечены более чем в 2 раза чаще (89,6%), чем при экзофитной форме роста (38,4 %), у 48% больных метастазы были множественными, у 21,2% — двухсторонними. Морфологически в 90,2% выявлен плоскоклеточный рак, в 9,8% — прочие.
Результаты исследования: У пациентов с первичной опухолью, соответствующей Т3-Т4 без регионарных метастазов трехлетняя выживаемость составила 48,1%, пятилетняя – 42,3% (21 и 17 из 46 человек соответственно). Наличие же регионарных метастазов, соответствующих N1 и N2 с аналогичной распространенностью первичной опухоли снижало отдаленные результаты в среднем в 1,3 раза: трехлетняя выживаемость составила 36,5% (8 человек) и пятилетняя – 31,6 % ( 7 человек из 38). Наилучшие результаты лучевой терапии получены у пациентов со степенью распространения первичной опухоли Т2 при отсутствии регионарных метастазов. При наличии регионарного метастазирования более трех лет не прожил ни один пациент. Следует отметить, что в ближайшие сроки окончания лучевого лечения у 12 пациентов из 27 с метастазами, соответствующими N2 имелась полная или частичная регрессия метастатической опухоли, однако по окончании курса лучевой терапии в сроки 4-18 месяцев возникал рецидив.
При проведении комбинированного лечения отмечалось повышение трех- и пятилетней выживаемости у больных с распространенными первичными опухолями. У пациентов с первичной опухолью соответствующей Т3 (43 человека) трехлетняя выживаемость составила 66,28% (живы 29) пятилетняя -56,98% (25 человек). Тогда как у пациентов со стадией Т3 N0М0 при хирургическом лечении трехлетняя выживаемость составила 50% (из 22 человек живы 11), пятилетняя -45,45% (живы 10 из 22 человек). При анализе непосредственных результатов комплексного лечения больных раком гортаноглотки полной ремиссии не наблюдалось ни у одного пациента, частичная имелась у 11 (31,43%), стабилизация и прогрессирование наблюдалось в равных количествах – по 12 больных (34,29%). Выводы: 1. Наличие у больного раком гортаноглотки клинически определяемых метастазов в регионарные лимфатические узлы является показанием для шейной лимфодиссекции или операции Крайля; 2. при клинически не определяемых метастазах (N0) возможно лишь облучение зоны путей лимфооттока, но пациент должен находиться под строгим динамическим наблюдением, и в случае появления метастазов подвергнут хирургическому вмешательству; 3. при распространенных злокачественных опухолях гортаноглотки комбинированный метод лечения более эффективен, чем чисто хирургический и лучевой. Однако, учитывая высокий процент осложнений после предоперационного облучения (62,5% против 32,3% при послеоперационном облучении), лечение следует начинать с хирургической операции.

Скачать PDF: 2011.4.21_14_06.pdf

Ключевые слова: метастазы, рак гортаноглотки, метастазирование

Ссылка: Тулебаев Р.К. , Исмагулова Э.К. , Шагатаева Б.А. Особенности регионарного метастазирования рака гортаноглотки. Онкология и радиология Казахстана, 2011, 21 (4), 69-69.