Опыт выполнения расширенных и комбинированных оперативных вмешательств при раке толстой кишки в условиях городского онкологического диспансера города Алматы

БАЛТАЕВ Н.А.1 , КАЙДАРОВ Б.К.1 , АФОНИН Г.А.1

1. КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова

Тип: Тезисы

УДК:

Год: 2011 выпуск: 21 номер: 4 страницы: 63-64

Реферат: Основным методом лечения больных колоректальным раком (КРР) остается хирургический, дополняемый в некоторых случаях адъювантной лекарственной или лучевой терапией. Городской онкологический диспансер Алматы является ведущим медицинским учреждением онкологического профиля в городе, где оказывается специализированная помощь больным КРР. За последние 3 года отмечается повышение хирургической активности стационара, увеличение числа выполняемых операций при раке ободочной и прямой кишки. Приоритетным направлением работы отделения является выполнение функционально-щадящих операций при КРР, при наличии строгих показаний и оценке возможного риска с позиций онкологического радикализма. Это направление можно считать первичной хирургической реабилитацией такой сложной категории пациентов, какими являются больные раком ободочной и прямой кишки.
Как показывают результаты наблюдений, даже в случае радикально выполненной операции не менее 50% больных КРР имеют риск прогрессирования заболевания в виде отдаленного метастазирования или локального рецидива опухоли. Особенно это важно в отношении больных, после проведения им комбинированного или комплексного лечения так как опухолевые клетке подвергающиеся действию химиопрепаратов проходят определенную «селекию», в результате чего возникают клоны, обладающие более злокачественными свойствами, морфологическим отражением которых может быть более низкая чем у исходной опухоли степень дифференцировки, большая способность к метастазированию и больший потенциал опухолевой прогрессии. В клиническом отношении это означает распространенность заболевания с вовлечением в опухолевый процесс смежных (матка, придатки, тонкая кишка, мочевой пузырь) или отдаленных органов. Такой категории больных не смотря на тяжелое исходное состояние, обусловленное распространеностью опухоли, сопутствующую патологию и неудовлетворительные функциональные показтели оказывается специализированая онкохирургическая помощь. В торакоабдоминальном отделени ГОД больным КРР с распространенным опухолевым процессом с вовлечением смежных органов выполнялись расширенно-комбинированные оперативные вмешательства.< Всего за описываемый период (2010-2011 гг.) выполнено 40 таких вмешательств.
При этом вариантами выполнения операция были: удаление метастатической опухоли (восходящего отдела ободочной кишки) с гемиколэктомией справа с резекцией ½ тонкой кишки (4); гемиколэктомия справа с экстирпацией матки с придатками (4); расширенно-комбинированная операция Гартмана с экстирпацией матки с придатками (6); симультанная операция – брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с гемигепатэктомией справа при массивном метастатическом поражении печени (2); удаление рецидивной опухоли слепой кишки с резекцией илеотрансверзоанастомоза, резекцией тонкой кишки (5); обструктивная резекция толстой кишки с субтотальной резекцией ¾ желудка с наложением гастроэнтеоранастомоза и спленэктомией (4); резекция прямой кишки, резекция сигмовидной кишки, резекция тонкой кишки с экстирпацией матки с придатками (10); гемиколэктомия справа, субтотальная резекция желудка с резекцией передней брюшной стенки (2); расширенно-комбинированная брюшноанальная резекция прямой кишки с колостомией, экстирпацией матки с придатками, резекцией верхней трети влагалища (2); комбинированная правосторонняя гемиколэктомия с атипической резекцией желудка, холецистэктомией (2); удаление рецидивной опухоли прямой кишки с экстирпацией матки с придатками, резекцией и пластикой мочеточника (3).
Осложнениями ближайшего послеоперационного периода явились: острая задержка мочи – 1 случай, эвентерация – 2, острый некроз культи желудка (после расширеннокомбинированной операции по поводу рака сигмовидной кишки с резекцией ¾ желудка) – 1, абсцесс брюшной полости – 2, затек в области колостомы (до апоневроза) – 1, экссудативный плеврит, скопление жидкости в перигепатическом, подпеченочном пространстве (в ложе удаленной опухоли, после гемигепатэктомии) – 2, спаечная непроходимость – 2, перитонит — 1. Следует заметить, что частота и характер осложнений находятся в зависимость от числа выполняемых оперативных вмешательств, их объема, сложности, травматичности и исходного состояния пациентов. В ГОД эти показатели не превышают таковые других ведущих онкологических клиник.

Скачать PDF: 2011.4.21_14_05.pdf

Ключевые слова: рак толстой кишки, алматы, опыт оперативных вмешательств, в условиях городского онкологического диспансера

Ссылка: Балтаев Н.А. , Кайдаров Б.К. , Афонин Г.А. Опыт выполнения расширенных и комбинированных оперативных вмешательств при раке толстой кишки в условиях городского онкологического диспансера города Алматы. Онкология и радиология Казахстана, 2011, 21 (4), 63-64.