Метастазы без первичного очага

АЛАДОВ В.Н.1

1. Павлодарский областной онкологический диспансер

Тип: Тезисы

УДК:

Год: 2011 выпуск: 21 номер: 4 страницы: 61-61

Реферат: По данным Павлодарского областного онкологического диспансера, метастазы злокачественных новообразований без выявленного первичного очага ежегодно выявляются у 3 — 4% больных. 50% таких пациентов умирают на первом году жизни. Среди таких пациентов мужчины встречаются несколько чаще, чем женщины; средний возраст составляет 51-52 года. Локализация поражений, распространенность опухолевого процесса, морфологическая структура метастатических опухолей чрезвычайно разнообразны.
В зависимости от локализации и распространенности поражений можно выделить следующие варианты метастазов без выявленного первичного очага: изолированные (единичные или множественные) поражения лимфоузлов в пределах одного коллектора – шейного, подмышечного, пахового, медиастинального, забрюшинного; изолированные (единичные или множественные) поражения органов и тканей – костей, легких, печени, мягких тканей, головного мозга; поражения нескольких коллекторов лимфоузлов; сочетанное поражение лимфоузлов, органов и тканей. Пациенты с метастазами рака, меланомы, злокачественной опухоли без уточнения гистогенетической принадлежности подлежат дальнейшему обследованию. Установление морфологической структуры метастаза позволяет предположительно определить локализацию первичной опухоли, что значительно облегчает поиск первичного очага. Цитологическое исследование пунктатов метастазов обычно предваряет биопсию. Получение материала для морфологического исследования не представляет трудности при поражении периферических лимфоузлов.
При изолированном метастазировании в подмышечные лимфатические узлы наряду с гистологическим исследованием целесообразно изучение рецепторного статуса опухолевой ткани, так как при этой локализации первичный очаг в 60-80% случаев выявляется в молочной железе. Если опухоль положительна по рецепторам эстрогенов и/или прогестерона, специальное лечение может быть дополнено гормонотерапией. В случае поражения медиастинальных или забрюшинных лимфоузлов выполняется чрескожная пункция под контролем УЗИ или КТ. При невозможности морфологического диагноза по биоптатам лимфоузлов показана биопсия в условиях торако- или лапароскопии. Аналогична диагностическая тактика при метастатическом поражении плевры, брюшины, органов грудной, брюшной полости, забрюшинного пространства.
При костных метастазах диагностические процедуры предусматривают последовательное выполнение пункции, трепанобиопсии, открытой биопсии пораженной кости. При поиске первичного очага в первую очередь следует обратить внимание на обследование молочных желез, предстательной железы, почек. Также должны быть выполнены бронхоскопия, эзофагогастроскопия, КТ малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства. Как известно, при выявлении метастазов в яичниках чаще всего диагностируется рак желудка, молочной железы или толстой кишки. Выявление первичной опухолине позволяет надеяться на существенное улучшение результатов специального лечения. При изолированных метастазах продолжительность жизни больше, чем при множественных. Сочетанные поражения лимфоузлов и органов сопряжены с наименьшей выживаемостью. Наибольшая продолжительность жизни отмечена при метастазах плоскоклеточного рака и внегонадных герминогенных опухолей; наименьшая – при метастазах аденокарциномы и светлоклеточного рака.

Скачать PDF: 2011.4.21_14_05.pdf

Ключевые слова: метастазы, метастазы без первичного очага

Ссылка: Аладов В.Н. Метастазы без первичного очага. Онкология и радиология Казахстана, 2011, 21 (4), 61-61.