Лучевая диагностика несостоятельности толстокишечного анастомоза

САДЫКОВ М.С.1

1. Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии, Алматы, Республика Казахстан

Тип: Тезисы

УДК:

Год: 2011 выпуск: 21 номер: 4 страницы: 59-60

Реферат: Диагностика несостоятельности швов анастомоза достаточно сложна, и ограничиваться только клиническими методами недостаточно, но и в большинстве случаев невозможно. Лучевая диагностика, в частности, рентгенологическая имеет первостепенное значение при выявлении данного осложнения. Наиболее опасным осложнением после операций, проведенных по поводу злокачественных опухолей, в раннем послеоперационном периоде, является несостоятельность швов толстокишечного анастомоза. Исследование начинали с обзорных рентгенограмм брюшной полости в горизонтальном положении.
При этом получить прямые признаки несостоятельности швов анастомоза, практически невозможно, а имеющиеся косвенные симптомы, выражавшиеся в парезе кишечника, наводили на мысль о возможности данного осложнения. Для ее диагностики необходим и обязателен рентгенконтрастный метод исследования желудочно-кишечного тракта. При пероральном и ретроградном введении контрастного вещества, предпочтение отдавали использованию не жидкой бариевой взвеси, а применению водорастворимого контрастного препарата (Ультравист-300), который дает более четкую информацию при несостоятельности швов различных анастомозов. Выявлялись прямые рентгенологические признаки несостоятельности швов толстокишечных анастомозов или ушитой культи толстой кишки. При этом отмечали затекание контрастного вещества за контуры тонко-толстокишечного, либо толсто-толстокишечного анастомоза.
Рентгеноконтрастные исследования не заменимы в выявлении поздних послеоперационных осложнений у больных, оперированных по поводу различных новообразований толстой кишки: рубцовые стриктуры в области наложенных анастомозов и соустий, пресакральные абсцессы, сдавления мочеточника рубцовыми тканями, постоперационные свищи, подтвержденные при релапаротомии. Своевременно, проведенная релапаротомия позволила устранить описанные осложнения. Такие исследования сложны в самой процедуре выполнения, но они дают ценную информацию о виде осложнения и локализации, что позволяет клиницистам решить вопрос не только о целесообразности релапоротомии, но и выбора объема повторного оперативного вмешательства. Необходимо, обратить внимание еще на один рентгенологический признак, появление газа в брюшной полости и забрюшинном пространстве (серповидная полоска просветления под куполом диафрагмы). Что касается ультразвуковой диагностики послеоперационных осложнений, то она имеет определенную ценность, и может многократно выполняться без всяких воздействий на больного. Диагностическая информативность УЗИ несколько уступает рентгенодиагностическому методу при выявлении наличия различного рода кишечных свищей. Последние, практически, невозможно определить с помощью ультразвукового исследования. Таким образом, лучевые методы диагностики различных осложнений в послеоперационном периоде являются достаточно информативными и требуют своего дальнейшего совершенствования.

Скачать PDF: 2011.4.21_14_05.pdf

Ключевые слова: лучевая диагностика, несостоятельность толстокишечного анастомоза

Ссылка: Садыков М.С. Лучевая диагностика несостоятельности толстокишечного анастомоза. Онкология и радиология Казахстана, 2011, 21 (4), 59-60.