М.Ю. РЕВТОВИЧ ¹, О.В. КРАСЬКО ², А.В. ИВАНОВ ³

1. Государственное учреждение образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования», Минск, Беларусь;
2. Объединенный институт проблем информатики НАН Беларуси, Минск, Беларусь;
3. Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова, Минск, Беларусь

DOI: https://www.doi.org/10.52532/2521-6414-2023-3-69-53-58

УДК: [616.33-006.6-089+616.428-089.87]:616.381-006.6-033.2-036

Год: 2023 выпуск: 69 номер: 3 страницы: 53-58

Скачать PDF:

АННОТАЦИЯ

Актуальность: Метахронная перитонеальная диссеминация (МПД) составляет высокий удельный вес в структуре прогрессирования рака желудка (РЖ), существенно ухудшая результаты его радикального лечения. Процессы диссеминации опухолевых клеток в полости брюшины зачастую запускаются в процессе выполнения хирургического лечения, что определяет целесообразность оценки их влияния на развитие МПД.
Цель исследования – оценить роль паренхиматозно-стромального соотношения в прогрессировании колоректального рака.
Методы: Проведен анализ результатов радикального хирургического лечения 1080 пациентов, радикально оперированных по поводу РЖ (рТ1-4N0-3M0) без перехода на пищевод (мужчин 647, женщин 433) в зависимости от объема выполненной операции (проксимальная/дистальная субтотальная резекция желудка (СРЖ), n=639/гастрэктомия (ГЭ), n=334; стандартная/комбинированная операция, n=973/107) и объема выполняемой лимфодиссекции (ЛД) – D1 (n=151) или D2 (n=929). Оценены показатели выживаемости (метод множительных оценок Каплана-Мейера), кумулятивной инцидентности конкурирующих событий – МПД, метастазов другой локализации, случаев летальности, не связанной с РЖ (анализ конкурирующих рисков).
Результаты: Установлено статистически значимое увеличение кумулятивной инцидентности прогрессирования (55,6±4,9%) в сравнении со стандартным радикальным лечением (после гастрэктомий 42,3±2,7%, после СРЖ 25,6±1,7%), в том числе увеличение КИ МПД в изолированном варианте после комбинированных операций – 36,8±4,7% и после стандартных ГЭ и СРЖ – 21,6±2,3% и 11,1±1,2%, соответственно; рGray<0,001) и при сочетании МПД с отдаленными лимфогематогенными метастазами другой локализации (после комбинированных операций –9,4±2,9% и после стандартных ГЭ и СРЖ – 9,3±1,6% и 5,0±0,9%, соответственно; рGray=0,022). Наличие метастатического поражения регионарных лимфоколлекторов обусловливает увеличение КИ МПД после ЛД D1 – с 8,3±2,8% (pN0) до 29,1±6,2% (рN1-3) (рGray<0,05); после ЛД D2 – с 9,4±1,3% (pN0) до 27,3±2,1% (рN1-3) (рGray<0,05).
Заключение: При оценке вероятности развития МПД целесообразной представляется оценка объема операции и состояния регионарных лимфоколлекторов. Вариант выполненной ЛД не влияет на кумулятивную инцидентность прогрессирования РЖ, включая развитие МПД.
Ключевые слова: рак желудка, метахронная перитонеальная диссеминация, кумулятивная инцидентность, хирургическое лечение.

Список использованных источников:

1. Agnes A., Biondi A., Laurino A., Strippoli A., Ricci R., Pozzo C., Persiani R., D’Ugo D. A detailed analysis of the recurrence timing and pattern after curative surgery in patients undergoing neoadjuvant therapy or upfront surgery for gastric cancer // J. Surg. Oncol. – 2020. – Vol. 122, № 2. – P. 293-305. https://doi.org/10.1002/jso.25959
2. Aoyama T., Yoshikawa T., Hayashi T., Kuwabara H., Mikayama Y., Ogata T., Cho H., Tsuburaya A. Risk factors for peritoneal recurrence in stage II/III gastric cancer patients who received S-1 adjuvant chemotherapy after D2 gastrectomy // Ann. Surg. Oncol. – 2012. – Vol.19, №5. – P. 1568-1574. https://doi.org/10.1245/s10434-011-2158-5
3. Соломенный С.В., Ганцев К.Ш., Кзыргалин Ш.Р., Минигазимов Р.С. Анатомические предпосылки развития и особенности течения канцероматоза брюшины // Ульян. мед. журн. – 2016. – № 3. – С. 91-99 [Solomennyj S.V., Gancev K.SH., Kzyrgalin SH.R., Minigazimov R.S. Anatomicheskie predposylki razvitiya i osobennosti techeniya kanceromatoza bryushiny // Ul’yan. med. zhurn. – 2016. – № 3. – S. 91-99 (in Russ.)]. https://cyberleninka.ru/article/n/anatomicheskie-predposylki-razvitiya-i-osobennosti-techeniya-kantseromatoza-bryushiny/viewer
4. Ревтович М.Ю. Оценка статуса метилирования гена RECK при прогнозировании метахронной перитонеальной диссеминации у пациентов с резектабельным раком желудка // Евразийский онколог. журн. – 2021. – Т. 9, № 1. – С. 40–48 [Revtovich M.YU. Ocenka statusa metilirovaniya gena RECK pri prognozirovanii metahronnoj peritoneal’noj disseminacii u pacientov s rezektabel’nym rakom zheludka // Evrazijskij onkolog. zhurn. – 2021. – T. 9, № 1. – S. 40-48 (in Russ.)]. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=45599483
5. Takebayashi K., Murata S., Yamamoto H., Ishida M., Yamaguchi T., Kojima M., Shimizu T., Shiomi H., Sonoda H., Naka S., Mekata E., Okabe H., Tani T. Surgery-induced peritoneal cancer cells in patients who have undergone curative gastrectomy for gastric cancer // Ann. Surg. Oncol. – 2014. – Vol. 21. – P. 1991-1997. https://doi.org/10.1245/s10434-014-3525-9
6. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Алгоритмы диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями: утв. 11 марта 2012 года, № 258 [Prikaz Ministerstva zdravooxraneniya Respubliki Belarus’. Algoritmy diagnostiki i lecheniya bol’nyx zlokachestvennymi novoobrazovaniyami: utv. 11 marta 2012 goda, № 258]
7. Japanese gastric cancer association. Japanese classification of gastric carcinoma // Gastric Cancer. – 2011. – Vol. 14, № 2. – P. 101-112. https://doi.org/10.1007/s10120-011-0041-5
8. Fine J.P., Gray R.J. A proportional hazards model for the sub­distribution of a competing risk // J. Amer. Stat. Assoc. – 1999. – Vol. 94(446) – Р. 496-509. https://doi.org/10.2307/2670170
9. Kuk D., Varadhan R. Model selection in competing risks regres­sion // Stat. Med. – 2013. – Vol. 32, № 18. – Р. 3077-3088. https://doi.org/10.1002/sim.5762
10. cmprsk: Subdistribution Analysis of Competing Risks. R package version 2.2-7. http://CRAN.R-project.org/package=cmprsk. 18.11.2022
11. Kuznetsova A., Bruun Brockhoff P., Haubo Bojesen Christensen R. lmerTest: tests in linear mixed effects models. R package version 2.0-29. [Electronic resource]. – 2015. http://CRAN.R-project.org/package=lmerTest
12. Deng J., Zhang R., Pan Y., Ding X., Cai M., Liu Y., Liu H., Bao T., Jiao X., Hao X., Liang H. Tumor size as a recommendable variable for accuracy of the prognostic prediction of gastric cancer: a retrospective analysis of 1,521 patients // Annals of Surgical Oncology. – 2015. – Vol. 22, № 2. – P. 565-572. https://doi.org/10.1245/s10434-014-4014-x
13. Chen F.F., Huang D.D., Lu J.X., Zhou C.J., Zhuang C.L., Wang S.L., Shen X., Yu Z., Chen X.L. Feasibility of total gastrectomy with D2 lymphadenectomy for gastric cancer and predictive factors for its short- and long-term outcomes // J. of Gastrointestinal Surgery. – 2016. – Vol. 20, № 3. – P. 521-530. https://doi.org/10.1007/s11605-015-3059-x
14. De Manzoni G., Roviello F., Siquini W. Surgery in the multimodal management of gastric cancer. – Milan: Springer Milano, 2012. – 266 p. https://doi.org/10.1007/978-88-470-2318-5
15. Ilhan E., Alemdar A., Ureyen O., Bas K. The Importance of Extensive Intraoperative Peritoneal Lavage as a Promising Method in Patients with Gastric Cancer Showing Positive Peritoneal Cytology Without Overt Peritoneal Metastasis and Other Therapeutic Approach // J. Invest. Surg. – 2017. – Vol. 30, №5. – P. 318-324. https://doi.org/10.1080/08941939.2016.1247930
16. Kang L.Y., Mok K.T., Liu S.I., Tsai C.C., Wang B.W., Chen I.S., Chen Y.C., Chang B.M., Chou N.H. Intraoperative hyperthermic intraperitoneal chemotherapy as adjuvant chemotherapy for advanced gastric cancer patients with serosal invasion // J. of the Chinese Med. Assoc. – 2013. – Vol. 76, № 8. – P. 425-431. https://doi.org/10.1016/j.jcma.2013.04.004